会议提案

　　健康服务业是以医疗服务为核心的“大健康业”，包括医疗服务、健康管理与中医诊疗及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品和食品等支撑产业。

　　随着广大群众对健康服务的需求持续增长，中共中央、国务院也对这一问题高度关注，在发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出要多措并举发展健康服务业。面临未富先老、重大慢性疾病与恶性疾病高发的形式，健康服务业尤其是老年健康服务业的发展能够为大兴区居民养老提供保障。

　　存在问题：

　　面对大兴区老年群体呈现出的增长速度快、高龄化趋势明显、空巢老人多、失能老人多等突出特点，加快建立老年健康服务体系，大力发展社区养老服务网络，加强中医诊疗服务，提高老年健康服务水平，是满足人民群众对健康康养服务的迫切需求。大兴区老年健康服务业发展仍存在以下问题：

　　（一）政策衔接不畅

　　由于“老年健康服务”涉及的养老机构、医院和老年群体之间，没有享受到与社区卫生服务机构相应建设、人员和基本药物及中医诊疗的财政支持，即使已有政策文件明确“符合条件的医康养结合机构（单位或产品）可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围”，但具体“条件标准”并未指明，基层操作缺失依据，对相关申请者的审批趋于谨慎，导致需求群体获取服务的信息差较大，。

　　（二）资源总量不足、分布不均

　　随着人们收入水平的不断提高，对保健、康养、诊疗等需求增强，造成更大的“健康康养”供给和需求缺口。主要体现在以下三个方面：一是“医康养”资源分散，缺乏有效整合。目前各级医疗、康复、照护和养老机构之间相互独立，互不衔接，造成医疗与康养产业结合困难；二是“医康养”资源总量不足，水平参差不齐，分布不均衡，公立大医院人满为患，康复科或康复中心设置不足，床位紧张，治疗室面积狭小，很多业务不能开展；社会医疗机构和社康中心缺乏专业康复医师及相关护理、咨询、健康教育等技术人员，服务质量不达标；三是康养机构不能有效吸引高技术专业人才。康养机构内的医务人员收入偏低、晋职难，因此很难吸引高技术的人才，制约了“老年健康服务”服务水平的提高。

　　（三）推进老年健康服务业存在“一头热、一头冷”现象

　　医疗卫生与养老服务及老年群体相结合，养老机构、社区中心热情很高，但医疗机构明显动力不足。主要原因是公立医院也承担着慢病管理和康复护理的业务，且市场需求旺盛，故建立市场合作关系的意愿不强。

　　对策建议：

　　（一）强化顶层设计和规划

　　加强大兴区对养老服务业发展的顶层设计和规划，并在地方区域规划中实现健康功能区理念。根据大兴区不同镇的区域发展情况，建设区级健康功能区、健康社区或者健康城镇。所属镇和社区规划健康服务产业单元，把养生、中医诊疗和康复有机结合，实现医养健结合。统筹城乡、区域健康服务业资源配置，促进均衡发展。每个健康功能区可根据各自的优势和特点发展健康产业链，以此推动社会闲置物业、养老产业和健康服务业的发展。

　　（二）明确权责，优化政策协同力度

　　健康服务结合涉及卫计、民政、人社、财政、中医药等多部门，明确各部门职责界定，以区为单位，成立由区政府主要负责人任组长、相关部门单位主要负责人为成员的推进小组。第一，精准施策方面，分类制定医疗服务、健康管理与中医诊疗及相关服务的准入标准和服务规范，根据健康功能区和街道社区服务中心等类型的不同（如中医诊疗、慢性病康复、临终关怀等）给予细化。第二，技术指导方面，民政、卫计、中医药部门加大技术指导力度，帮助完善健康服务和医疗服务能力。

　　（三）建立“老年健康服务”信息库，共享优势资源

　　第一，搭建开放式、共享的大平台，建立“老年健康服务”信息库, 推动养老信息化进程。统一标准、统一规范、统一管理,将老年人信息系统与医疗系统的预约诊疗系统、双向转诊系统、健康档案等相结合,逐步实现电子信息的调阅、共享和远程医疗功能。

　　第二，构建医疗资源、人才、技术信息库，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升养老机构医疗水平，实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享，建立医学影像、检查检验等中心，为老人提供实时的健康管理服务，实现养老机构与医疗机构的信息互通。

　　（四）健全合作机制，实现利益共享

　　第一，支持社会专业策划运营机构充分介入康复护理、老年护理等服务。

　　第二，以创建“健康中国”为载体，在大兴区整合医学、科普等健康教育资源，健全健康教育机构，创新健康教育思路，建立健康教育长效机制。

　　第三，全区范围内广泛开展医学、健康和养老等科普教育宣传。充分利用媒体的社会公信力优势，以健康科普专题等多种形式，进行健康科普，倡导健康生活方式，提高国民慢性病防治素养水平。

　　第四，以“普及医学知识、倡导科学方法、弘扬科学精神、传播科学思想”为宗旨，加强支持医学高校建立预防医学、临床医学、中医学等具有鲜明专业特色的科普教育基地，在不影响学校正常教学、科研工作之余，向公众开放，用浅显易懂的语言、直观地图示和教具向社会公众介绍医学科普知识，让百姓了解最基本的医学知识，提高防病健身的意识。

　　办理报告

　　李明泽委员：

　　您提出的关于“关于大力发展北京市大兴区老年健康服务业的建议”的提案收悉，现将办理情况报告如下：

　　一、有关您提出的老年健康服务业存在问题的现状

　　（一）医养结合机构纳入城乡基本医疗保险定点范围的条件标准

　　2021年11月23日，市医疗保障局印发《北京市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（京医保发〔2021〕30号），其中，第五条?明确了与老年健康相关的综合医院、中医医院、康复医院，安宁疗护中心、护理院，养老机构内设的医疗机构等，在取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构可申请医保定点。第六条?明确申请医保定点的医疗机构应当同时具备正式运营至少3个月，至少有1名取得医师执业证书且第一注册地在该医疗机构的、注册时间不低于3个月的医师等基本条件。第七条?明确了医疗机构申请医保定点所提供的材料。

　　2022年5月30日，市医疗保险事务管理中心印发 《关于开展2022年新增医疗保障定点医疗机构工作的通知》（京医保中心发〔2022〕19 号），符合本市医疗保障行政部门统一确定定点医疗机构资源配置的养老机构内设的医疗机构可申请医保定点。并明确了申请材料和工作流程。

　　以上两个文件公开发布，在北京市政府网站均可查询，并配有相关政策解读。

　　（二）大兴区老年健康服务体系和医养结合情况

　　一是筑牢老年医疗服务的网底。区属6家二级以上医疗机构老年医学科设置达到100%。全区已建成运营社区卫生服务中心21家，社区卫生服务站 116 家，村卫生室183家，实现城乡社区（村）医疗卫生服务100%覆盖。全区共364家定点医疗机构，其中291家已开通实时结算业务和异地结算，目前正积极推进新增定点村卫生室门诊异地实时结算开通工作。

　　二是不断提升居家医养结合服务能力。全区137家社区卫生中心（站）组建410支家医团队，开展老年健康服务工作,制定《老年人家庭医生签约服务基本包》，进一步丰富家庭医生签约服务内涵，开展三优先服务，对病情特殊、家属无法带到机构治疗的老年患者，医务人员提供出诊服务，对患有高血压、糖尿病等慢性病且签订家庭医生服务协议患者提供慢性病用药长处方服务，为患有慢性病且已签约的65岁及以上老年人和失能老年人提供送药上门等服务，2022年65岁及以上老年人签约16.28万人。开展老年人健康管理项目，针对体检结果开展个性化健康指导，不断提高老年人自我健康管理意识和健康水平。

　　三是持续提升社区医养结合服务能力。制定《大兴区推进镇街养老服务联合体建设工作方案》,由镇党委（街道工委）负总责，统筹辖区内养老服务机构、社区卫生服务中心（站）、为老服务商、社会组织等各类公共服务资源组建镇街“老联体”，精准对接老年人服务需求，20个镇街全部建立了“老联体”。持续开展“全国示范性老年友好型社区”创建工作，我区已有6个社区（村）创建成功，其中为老年人家医签约、提供健康管理服务是重要内容之一。2023年从19个创建社区择优向市级推荐4个候选社区参评。全区建成28家老年友善医疗机构，为老年人提供人性化的健康服务。20家社区服务服务中心实现“社区老年健康服务规范化”达标。18家社区卫生服务中心设置康复医学科，可提供社区康复医疗服务。依托区级老年健康和医养结合服务指导中心探索医养联合体建设，借助区中西医结合医院同时是大兴区康复医联体核心单位的优势，积极推动全区老年康复服务工作开展，以区域康复医联体为抓手，推广老年健康适宜技术的开展。

　　四是提升养老机构医养结合能力情况。落实医疗机构与养老机构签约服务规范，全区养老机构通过内设医疗机构（20家）或与医疗机构签约服务方式实现养老机构医疗服务全覆盖。同时，全部养老机构与属地21家社区卫生服务中心全面对接，实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。持续推进医养结合机构的远程协同服务能力建设,2家机构参与全国医养结合机构远程协同试点，10家机构参加市、区医养结合远程协同服务试点，下一步将向所有医养结合机构推广，发挥“互联网+医疗”在医养结合服务中的作用。组织全区各医养结合机构的医务人员参加培训，每年通过市区两级医养结合机构医务人员培训，实现养老机构内设医疗机构医务人员培训全覆盖，提升了医务人员能力和水平。

　　五是发挥中医药医养结合服务作用情况。持续推进中医健康养老建设工作，18家社区卫生服务中心建成中医馆，建成“中医专家学术经验继承工作室”11个，培养学术经验继承人16名。积极发挥中医药在健康养老中的作用，每年组织100余人次参加中医健康养老护理员培训，为80余万人次提供中医药健康养老服务。完善中医医疗机构与基层医疗卫生机构、养老机构的合作，健全社区康复医疗服务体系，已建成以区中西医结合医院为核心单位、18家基层社区卫生服务中心（均已设置康复医学科）为成员单位的区域康复专科医联体，结合实际开展社区康复医疗服务，满足辖区老年人康复医疗需求。充分发挥康复专科医联体及区级康复质控中心作用，逐步带动全区康复医疗能力建设提升。制定《大兴区中医药健康养老试点工作实施方案（试行）》，确定广安门医院南区，黄村医院，青云店、庞各庄、魏善庄、长子营、采育镇中心卫生院作为大兴区中医健康养老试点单位，设置中医健康养老专区。组建了以广安门医院南区为核心，以采育镇中心卫生院、采育镇养老照料中心和采育镇沙窝营农村幸福院为成员的“中医药健康养老联合体”，构建区级中医药健康养老服务体系,打造区级中医药健康养老服务圈,为老年人提供规范、便捷、优质、贴心的中医药健康养老服务。

　　六是鼓励社会力量发展医养康养产业情况。支持社会办大型医养结合机构走集团化、连锁化发展道路。北京一福寿山福海养老服务中心是由政府投资兴建、北京寿山福海投资发展集团有限公司运营的公建民营养老机构，设置养老床位648张。中心将北京市第一社会福利院和寿山福海养老服务中心服务品牌、服务理念、管理经验有机融合，形成公立五星级和首家民营五星级养老机构强强合作的双五星医养结合连锁机构。将“医养结合”确定为运营管理宗旨，配置养老楼和医疗楼。医疗楼建筑面积3000平米，设置医疗床位20张。该养老服务中心设立了大兴一福寿山福海中医医院，具有医保定点资质，设有内科、外科、中医、康复、检验、影像等科室，可提供健康干预、诊疗、临终关怀等综合服务，全方位保障老人需求。该中心建筑设计均符合适老化规范，无障碍设施符合老年人身心特点。该中心连锁化运营大兴区寿山福海养老服务中心,该中心设立的中医医院与广安门医院南区建立了医疗联合体。该中心2023年参与申报“全国医养结合示范机构”创建工作。

　　一、有关您提出的对策建议的情况

　　（一）强化顶层设计和规划

　　大兴区落实市、区级总体规划要求，编制了《大兴分区规划（国土空间规划）（2017年—2035年）》《“十四五”时期健康大兴建设规划》《大兴区“十四五”时期民政事业发展规划》《大兴区“十四五”时期老龄事业发展规划》，出台了《大兴区关于加强新时代老龄工作的实施方案》《大兴区推进镇街养老服务联合体建设工作方案》等。这些规划和方案对医疗服务资源、养老服务资源的布局，医疗服务体系、养老服务体系的健全完善，医养结合服务、老年健康支撑体系等进行了重点安排。各年度制定大兴区老龄工作要点、大兴区老龄健康工作要点并推进落实。

　　（二）明确权责，优化政策协同力度

　　成立了大兴区老龄工作委员会议事协调机构，区老龄委主任由主管区长兼任，区老龄委副主任分别由区政府办主任、区卫生健康委主任、区民政局局长、区人力资源社会保障局局长兼任，委员由涉及老龄工作的区委区政府各委办局中心主管领导和各镇政府（街道办事处）主管镇长（主任）兼任。目前区老龄委由48个委办局中心和20镇街组成。区老龄工作委员会办公室设在区卫生健康委,办公室主任由区卫生健康委主任兼任。制定了区老龄委工作规则和区老龄委成员单位职责。区老龄委主任主持全面工作，并向区委、区政府负责，主任可委托一位副主任主持日常工作。区老龄委副主任按分工负责沟通协调区老龄委的日常工作及分管工作。各成员单位履行相应老龄工作职责。大兴区老龄工作坚持党委领导、政府主导、社会参与、全民行动的总要求，将积极老龄观、健康老龄化理念融入全区经济社会发展全过程。区老龄办主要办理区老龄委研究决定的事项,统筹、协调、督促、指导各成员单位的工作。召开老龄工作会议部署、推动、总结老龄工作，推进全区老龄事业发展。

　　建立了大兴区养老服务部门联席会议制度，联席会议由区民政局、发改委、财政局、人保局、卫生健康委、市场监管局、医保局等 21 个部门和单位组成，区民政局为牵头单位。联席会议由主管区长或委托区民政局主要负责同志担任召集人，成员单位有关负责同志为联席会议成员。联席会议办公室设在区民政局，主要承担联席会议组织联络和协调等日常工作。办公室主任由区民政局分管养老服务工作的负责同志兼任。区养老服务部门联席会议明确了工作规则和各部门职责。大兴区通过区老龄工作委员会和区养老服务部门联席会议，统筹推进、督促指导、监督管理全区养老服务、老年健康、医养结合工作发展。

　　大兴区老龄工作委员会成立以来，在区委区政府的领导下，坚持高位推动老龄事业发展，老龄事业各项工作得到区委区政府的高度重视，出台一系列政策措施，组织协调作用有效发挥，已发挥了“推进小组”作用。此外依据《大兴区议事协调机构管理办法》，严格控制设立议事协调机构，凡工作可以交由现有机构承担或者由现有机构进行协调可以解决的，不另设立议事协调机构，涉及跨部门的事项，由主管部门牵头协调，必要时可建立部门联席会议制度。

　　（三）建立“老年健康服务”信息库，共享优势资源

　　区卫生健康委于2018年建设完成区域人口健康信息平台，将辖区各医疗机构全人群的诊疗信息进行集中整合，基本实现了医疗机构间信息互联互通，检验检查结果信息共享。2019年7月“健康大兴”APP正式上线，实现了在线预约挂号、查询检验检查结果、查询个人就诊信息等功能。截止到2023年3月底预约挂号总数959余万人次，家医签签约数量81余万人,健康档案数量150余万人，双向转诊8690（上转）+823（下转）人次，完成远程医疗服务14余万次。

　　（四）搭建健康宣传网络，提高老年人健康素养

　　一是健全健康教育组织网络。成立大兴区健康促进工作领导小组，负责领导和协调全区健康促进工作。由区疾控中心负责开展健康教育与健康促进的业务管理、专业指导、技术服务、大众传播、科研教学。以创建国家卫生区为依托，充分调动区级资源，逐步完善辖区内健康教育网络覆盖。目前20个镇街、6家二级以上公立医疗机构、21家社区卫生服务中心、555个社区（村）、231所学校和213余家行业单位均有健康教育专兼职人员，健康教育组织网络覆盖率达100％。

　　二是抓好健康教育阵地建设。为进一步全面提升居民健康素养水平，构建居民健康生活方式良性循环，积极推进国家卫生区创建工作及全区健康场所建设，提高健康教育工作的实效,在所有居民小区、农贸市场、医疗机构、社区(村)等点位设立健康教育宣传栏，并定期更换宣传内容。在车站、机场、广场、公园等公共场所利用电子屏、宣传展板和电视终端等开展有针对性的健康教育宣传活动。截止2022年底全区建成健康主题公园12个、健康步道23条、健康知识一条街10条，营造宣传健康生活方式的环境和氛围，让广大居民在游、动、赏、乐中学到健康生活知识。开展健康大课堂活动，充分发挥健康素养讲师团作用，深入企业、社区、学校、医院及机关普及健康科普知识，引导居民践行文明健康生活方式,通过健康大课堂的科普宣传和健康科普宣传材料的发放，使得居民健康素养稳步提升。

　　三是充分利用媒体的社会公信力优势进行健康科普。在区级主流宣传媒体上，紧紧围绕创建国家卫生区工作，积极开展不同人群的健康宣传教育。发挥“融媒体”宣传优势，不断丰富健康科普宣传手段，使健康教育覆盖面不断拓展，健康知识受众人数不断创新高。健康科普教育专题片《卫生健康约起来》在大兴电视台循环播放，每期2分钟。创新健康科普宣传方式，由区疾控中心编制的《健康科普小凤说》系列、《疾控卫士讲健康系列》等在抖音平台播出。区卫生健康委职能部门通过单位微博、微信、抖音发送健康知识和工作指引15000余条，累计阅读量1481万余人。在疫情期间制作《疾控卫士讲健康系列》科普视频10个，录制《七步洗手法操作流程》《咽拭子采集及个人防护方法》《新冠抗原自测教程》等专业科普视频4个，阅读总量达317.7万。

　　四是倡导健康生活方式提高国民慢病防治素养水平。大兴区慢病防控工作以“国家级慢性病综合防控示范区”创建和市级复审工作为契机，全方位、全生命周期维护和保障人民健康。加强健康宣传教育，定期开展社会性大型健康日宣传活动，如全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界脑卒中日、联合国糖尿病日、世界慢阻肺日等，扩大传播慢性病防治和慢性病健康素养知识和技能。倡导健康生活方式，利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式主题日（周）主题宣传，如开展老年健康宣传周、全民营养周、中国减盐周、世界爱牙日、世界骨质疏松日等“三减三健”、老年健康核心信息素养等相关内容的专项宣传，全面提升慢性病防治素养水平。开展老年人防跌倒操推广，组织召开防跌倒操推广工作培训，在各镇街组建防跌倒操代表队，所有队伍通过线上微信群或线下形式定期组织队员进行防跌倒操训练，同时在各社区开展防跌倒知识的宣传和讲座，向居民宣传防跌倒知识和技能。做好慢病健康管理和服务，开展重点慢病筛查项目，如心血管病高危人群、慢阻肺高危人群筛查与综合干预工作等，开展成人慢性病危险因素监测，掌握全区成人慢病危险因素，组织开展全民健康生活方式指导员培训、评选以及医务人员骨干培训，动员健康生活方式指导员参与“五进”活动。

　　李委员，在大兴区老年健康服务业方面，区政府各职能部门做了一些工作，也取得了初步进展，但与广大老年人日益增长的服务需求还存在差距。下一步，我们将进一步贯彻落实习近平总书记关于老龄工作的重要指示精神，全面实施积极应对人口老龄化国家战略，落实区委区政府出台的《大兴区关于加强新时代老龄工作的实施方案》等与老年健康服务业相关的规划、政策，将积极老龄观、健康老龄化理念融入经济社会发展全过程，打造就近精准养老服务体系、健全多层次养老保障体系、全面构建老年健康支撑体系、推进老年友好型社会建设、深入推进医养结合、培育发展银发经济，不断满足老年人健康养老服务需求，使老年人的获得感、幸福感、安全感得到较好满足。

　　李委员，再次感谢您对大兴区老龄事业和老年健康服务业的关心和支持。